הטיפול בסרטן
קרינה חיצונית (רדיותרפיה):
בטיפול זה קרני רנטגן חודרות בעוצמה לאזור הגידול, פוגעות בתאים הסרטניים בעת התחלקותם וכך יכולות להקטין את הגידול ואף להשמידו. כדי לוודא שהטיפול יהיה יעיל ככל האפשר, נעשה תכנון קרינה באמצעות סימולציה – צילום חתך רוחבי של האזור המטופל המאפשר לסמן במדויק את מיקום הקרינה. לרוב הטיפול בקרינה חיצונית ניתן חמישה ימים בשבוע במשך ארבעה עד שישה שבועות.
קרינה פנימית מקורבת (ברכיתרפיה):
ברכיתרפיה היא קרינה מקורבת, המאפשרת לנו לקבל מנת קרינה גבוהה יותר מזו שקיבלנו בקרינה החיצונית. הקרינה ניתנת ישירות לגידול עצמו תוך הפחתה של החשיפה לקרינה לרקמות הבריאות שמסביב, כגון המעי ושלפוחית השתן. הטיפול משלים את הטיפול שקיבלנו והוא חשוב מאוד לצורך הריפוי שלנו.
תוכנית הקרינה החיצונית הוא אחידה לכל ימי הטיפול. לעומת זאת הקרינה בברכיתרפיה מתוכננת באותו היום, בזמן הטיפול לפי הסימולציה שעושים בזמן הטיפול.
המשמעות היא דיוק גדול בהרבה ועלייה משמעותית היעילות הטיפול.
הטיפול בברכיתרפיה מתחיל כשבועיים-שלושה לאחר תחילת מתן הקרינה החיצונית.
מספר הטיפולים הניתן נע בין ארבעה לחמישה טיפולים, הניתנים בין פעם לפעמיים בשבוע. חשוב מאוד לשמור על מינון זה ולא לדחות טיפולים על מנת לקבל תוצאה אפקטיבית יותר.
ברוב מקרי סרטן צוואר הרחם הברכיתרפיה היא קרינה טיפולית.
ברוב מקרי סרטן רירית הרחם הברכיתרפיה הינה קרינה מניעתית, בוסט המונע חזרה של הסרטן.
הרדמה מלאה בזמן התקנת המוליכים: ההרדמה המלאה היא רק במהלך התקנת המוליך בסיום התקנת המוליך, כאשר מחזירים אותנו לחדר ההתאוששות, מעירים אותנו מההרדמה (הרדמה מלאה מחייבת נוכחות של מרדים וחדר ניתוח). ברגע שאנחנו מתעוררות מההרדמה אנחנו גם מתחילות להרגיש. בדרך כלל בשלב הזה הצוות ייתן משככי כאבים בכדי להקל על התחושה.
הרדמה ספינלית, בגב: ההבדל העיקרי בין שתי ההרדמות הוא שההרדמה הספינלית נמשכת כ-3 שעות (לאורך כל הטיפול) וההרדמה המלאה היא רק ל-20 דקות (בזמן התקנת המוליכים) ואחרי 20 דקות צריך לתת תרופות נגד כאבים לפי הכאבים שאת מרגישה.
למרות שזה נשמע מאוד מלחיץ, הזריקה בגב נמשכת כ- 10 שניות שאחריה אנחנו לא מרגישות כמעט שום דבר למשך הרבה זמן.
LDR – מינון קרינה נמוך – קרינה הניתנת במינון נמוך על פני כמה ימים.
HDR – מינון קרינה גבוה – הקרינה חזקה וכל טיפול נמשך זמן קצר מאוד, והקרינה ניתנת רק למשך 5 עד 20 דקות.
בישראל נהוג להשתמש ב HDR
בברכיתרפיה משתמשים במוליכי קרינה, שמטרתם להוליך את הקרינה לאיזור הגידול. ישנם מספר סוגי מוליכים – והרופא\ה מתאימ\ה את המוליך המתאים ביותר למטרת הטיפול, המיקום והמצב הרפואי.
סוגי מוליכים:
PLV – מוליך באורך חלקי – partial-length vaginal (PLV) brachytherapy.
FLV – מוליך באורך מלא – Full-length vaginal (FLV) brachytherapy
תמונה של המנח המוליך בתוך הגוף:
תמונה פלטשר, תמונה טאנדם, תמונה צילינדר וגינלי
בהתאם למוליך הפרוצדורה נעשית עם או בלי הרדמה מקומית או כללית, שנועדה למנוע תחושת כאב.
לפני טיפול הברכי הראשון:
לפני הפעם הראשונה עליך להפגש עם רופא מרדים, אליו תגיעי לאחר שביצעת בדיקת שתן, דם ואק"ג.
לאחר הפגישה עם המרדים תעברי את שאר הבדיקות הנדרשות בהן ילווה וידריך אותך צוות המחלקה בו את מטופלת.
כל פעם לפני ברכיתרפיה, יום – יומיים לפני – תצטרכי לבצע בדיקות דם (כמו לפני כימו). מומלץ לשלוח את תוצאות הבדיקות למזכירה או לאחות במכון בו את מטופלת ולוודא שהתוצאות מאפשרות לך ביצוע הברכיתרפיה במועד שנקבע.
ביום של הטיפול
התהליך משתנה קלות ממכון למכון, אנו נתייחס להנחיות הבין-לאומיות.
ברוב המכונים הברכי מתבצעת בשעות אחר הצהריים, זה מקל על זרימה מהירה של הטיפול מכיוון שרוב טיפולי הקרינה החיצונית ניתנים בשעות הבוקר. את תקבלי תדרוך מלא במכון בו את מטופלת לגבי שעות צום מאוכל ושתייה.
ההכנה בבית:
צום:
- חשוב מאוד לאכול ארוחת בוקר מלאה תחילות בצום, וליטול את התרופות הקבועות יחד עם הארוחה.
- 6 שעות לפני הברכי צריך להתחיל בצום מאוכל.
- שעה לפני הברכי להתחיל גם צום ממים.
- הצום מאוכל ומים חשוב מאוד מפני שאנחנו מקבלות טשטוש או הרדמה והקיבה שלנו חייבת להיות ריקה בכדי לא לעלות אוכל בושט בזמן הפרוצדורה כאשר אנחנו שוכבות.
הכנת המעי:
כ-3 שעות לפני ההגעה למכון יש לבצע חוקן קטן (מיקרולקס) לצורך ניקוי המעי התחתון, בדרך כלל 2 חוקנים, הכנת המעי חשובה מפני שפעולת ריקון המעי מרחיקה את המעי מאיזור הקרינה ובכך מפחית את תופעות הלוואי.
מהלך הטיפול
בדרך כלל מהלך הטיפול מרגע הקבלה עד לרגע השחרור הינו כ 3-4 שעות.
חשוב להגיע למכון בשעה שנקבעה, כך אנחנו עוזרות לקצר את זמן הטיפול לנו ולכל הנשים המקבלות ברכי באותו היום.
חדר שבו נשהה לאורך הטיפול הינו חדר התאוששות, התקנת המוליכים וקבלת הקרינה מתבצעת בחדר ברכיתרפיה (חדר ברכיתרפיה הינו חדר ניתוח נפרד בו יש את כל הדברים הנדרשים לביצוע ההליך).
- הגעה למכון וקבלה על ידי אחות שתלווה אותך במהלך כל הטיפול.
- עם ההגעה למכון תקבלי מיטה ובגדים להחלפה, יקחו לך מדדים (לחץ דם, דופק ועוד כמה שאלות כלליות) ויחתימו אותך על טופס הסכמה.
- לאחר החלפת הבגדים תשכבי במיטה שלך, תיפגשי עם המרדים וישימו לך אינפוזיה.
- כאשר יגיע תורך להכנס לחדר הברכיתרפיה, הצוות ילווה ויתדריך אותך לאורך כל הדרך.
- בחדר הברכיתרפיה, במידה וצריך, מתבצעת הרדמה מקומית בגב או הרדמה מלאה.
- לאחר קבלת ההרדמה נשכב במיטה (כמו של גניקולוג), ומסך בד יפריד בנינו לבין האיזור המטופל.
- הרופא/ה המטפל/ת יבדקו אותך בדיקה גניקולוגית ויחברו לך קטטר שתן כדי שלא תצטרכי לקום לצורך מתן שתן. לבסוף הרופא/ה יכניסו את המוליך לאיזור הגידול. כל הפרוצדורה הזו נמשכת כעשרים דקות, והיא אינה מלווה בכאבים.
- בסיום התקנת המוליך, הצוות יעביר אותנו בזהירות למיטה שלנו ויקחו אותנו לעשות סימולציה. סימולציה נועדה לוודא שהמוליך אכן מותקן בדיוק במיקום של הגידול. יש סימולציה עם MRI או CT. לאחר ביצוע הסימולציה הצוות יחזיר אותנו אל חדר ההתאוששות.
- בזמן שאנחנו בחדר ההתאוששות הצוות יתחיל לתכנן את תוכנית הקרינה לאותו היום. התוכנית תהייה בהתאם לסימולציה שבדיוק סיימנו לעשות. לוקח כ- 40 דקות לעשות את התכנון, בזמן הזה אנחנו נמצאות בחדר התאוששות ויכולות לנוח. בזמן הזה, מכיוון שהמוליכים בתוכנו, אסור לנו להזיז את הרגליים והראש בכדי לא להזיז את המוליכים ממקומם.
- לאחר סיום תכנון הקרינה, הצוות יעביר אותך חזרה לחדר הברכי שבו יחברו את המוליך למקור קרינה. זמן הקרינה נע בין 5 ל 20 דקות בהתאם לסוג המכשיר בו משתמשים. (אין קשר בין זמן הקרינה לגודל הגידול) בסיום מתן הקרינה מוצאים את המוליכים ואז מחזירים אותך את חדר ההתאושות.
- לאחר זמן מה, כאשר ההרדמה תפוג לגמרי תשתחררי הביתה.
למה אני יכולה לצפות לאחר הטיפול?
סביר להניח שתחווי הכתמה, דימום או הפרשות מהנרתיק לאחר הסרת המוליך. מומלץ להביא פד סופג.
ייתכן שיש לך התכווצויות, בדומה לכאבי מחזור, במשך 24 שעות לאחר ההליך. את יכולה להשתמש במשככי כאבים כדי להקל על ההתכווצויות.
את עלולה לחוות צריבה בעת מתן שתן למשך עד 24 שעות. מומלץ לשתות 8-10 כוסות מים ביום.
לחלקנו יש שלשולים.
מומלץ להימנע מקיום יחסי מין במהלך הטיפול בגלל הרגישות והגירוי שאת עלולה לחוות בנרתיק.
אינך רדיואקטיבית בשום אופן לאחר ההליך, ואת יכולה לשהות לצד בני משפחתך וחברייך.
את יכולה לאכול כרגיל ולהמשיך בפעילויות הרגילות שלך תוך כדי הטיפול.
מקרים בהם לפנות למיון
- במידה והנך מפתחת חום מעל 37.8 מעלות – במהלך 48 שעות לאחר הטיפול
- הנך חשה כאב שאינו מרפה עם משככי כאבים
- דימום – במידה והנך ממלאת פד לילה בשעתיים
- יש לך צריבה או דם בשתן יותר מ-24 שעות לאחר ההליך
- אין לך יציאות במשך 3-4 ימים לאחר ההליך
